Prevenire e affrontare i traumi dentali nei bambini: ecco cosa devi sapere

Frattura della corona dentale complicata

La frattura della corona dentale complicata è un trauma dentale che si verifica quando una forza esterna, come un colpo o una caduta, causa una frattura nella superficie dello smalto dentale che coinvolge, oltre alla dentina, anche la polpa dentale o il nervo.

Questa condizione può associarsi alla comparsa di dolore acuto e sensibilità al caldo o al freddo e, a causa dell’esposizione della polpa dentale si associa a un aumentato rischio di infezioni e necrosi. 

Il trattamento dipende dalla gravità della lesione. Se la frattura coinvolge solo una piccola parte della polpa dentale e il tempo intercorso dal trauma è inferiore alle 48 ore, potrebbe essere sufficiente procedere con l’otturazione o il posizionamento di una copertura protettiva, come una corona dentale. Se invece coinvolge in maniera estesa la polpa dentale o il nervo, potrebbero rendersi necessarie l’asportazione parziale dalla camera pulpare o la sua asportazione totale con successivo trattamento endodontico e ricostruzione del dente.

Nel caso di necrosi pulpare di denti immaturi, si dovrà procedere con l’apicificazione, ovvero la rimozione della polpa dentale fino al punto in cui è formata la radice e successivo riempimento con materiale adatto per permettere la formazione di una barriera calcificata attraverso l’apice ancora incompleto, da ripetere ogni 2-3 mesi. Dopo alcuni mesi, si potrà eseguire una terapia endodontica completa e la ricostruzione dentale.

Frattura corono-radicolare e frattura radicolare

La frattura corono-radicolare è un tipo di trauma dentale in cui si verifica la rottura della corona dentale e della radice del dente. La frattura può estendersi in modo orizzontale o obliquo attraverso la giunzione corona-radice e può essere molto dolorosa. Questo tipo di frattura è spesso difficile da diagnosticare, poiché la lesione può essere nascosta sotto la gengiva o sotto l’osso alveolare.

La frattura radicolare, invece, è una rottura nella radice del dente e può essere causata da traumi diretti o da una forza eccessiva durante la masticazione. Anche in questo caso, la frattura può essere difficile da individuare, poiché può essere nascosta sotto la gengiva o sotto l’osso alveolare.

Entrambe le fratture possono causare dolore e sensibilità, ma la frattura corono-radicolare può essere più complicata da trattare poiché coinvolge sia la corona che la radice del dente.

In generale, il trattamento per le fratture corono-radicolari e radicolari deve essere tempestivo per poter preservare la vitalità pulpare ed ottenere un buon riattacco dei due monconi; la terapia dipende dalla gravità della lesione e dalla posizione del dente nel cavo orale e nei casi più gravi potrebbe essere necessario rimuovere il dente danneggiato e sostituirlo con un impianto dentale o una protesi.

Concussione dentale

La concussione dentale è un tipo di trauma dentale in cui il dente viene spostato dalla sua posizione originale a causa di una forza esterna, ma senza alcuna frattura o lesione evidente. In questo caso, il dente è ancora saldamente attaccato all’osso alveolare, ma è sensibile al tatto e alla pressione.

Nel caso di una concussione dentale, il trattamento dipende dalla gravità del trauma e dalla posizione del dente nel cavo orale. In molti casi, il dente può essere lasciato a riposo per un po’ di tempo per permettere alla gengiva e all’osso alveolare di guarire e adattarsi alla nuova posizione del dente; in ogni caso è importante che il paziente si sottoponga a controlli regolari dell’occlusione e test di vitalità pulpare per un periodo di 3-6 mesi, al fine di monitorare eventuali complicanze come discolorazione o necrosi pulpare a distanza.

Lussazione estrusiva

La lussazione estrusiva del dente è una lesione traumatica in cui il dente viene parzialmente dislocato verso l’esterno del suo alveolo ed è mobile.

In questi casi, l’esame radiografico è fondamentale per valutare l’entità dello spostamento del dente e per verificare la presenza di eventuali lesioni ossee o del grado di formazione della radice.

Anche il tempo intercorso dal trauma è un fattore determinante da considerare. Se il trauma è avvenuto entro le prime 12-24 ore, è possibile riposizionare con molta cura e delicatezza il dente estruso al suo posto e applicare uno splint ortodontico su almeno 4 denti vicini. In questo modo è possibile prevenire ulteriori traumi, favorendo così il recupero della vitalità pulpare e, nei casi in cui la radice è ancora in formazione, la sua completa maturazione.

Anche in questo caso i controlli periodici sono fondamentali per valutare l’efficacia del trattamento e intercettare precocemente eventuali complicanze, come la discolorazione del dente o la necrosi pulpare a distanza.

Lussazione intrusiva

La lussazione intrusiva è una lesione traumatica dentale molto grave in cui il dente viene dislocato all’interno del suo alveolo. In altre parole, il dente viene spinto all’interno dell’osso mascellare o mandibolare, invece di fuori come avviene nella lussazione estrusiva.

Nella dentizione decidua, la terapia per la lussazione intrusiva consiste principalmente nell’attendere la rieruzione spontanea del dente. Questo processo può iniziare pochi giorni dopo il trauma e completarsi in alcune settimane, permettendo una permuta normale e fisiologica dei denti permanenti a distanza di anni.

Nella dentizione permanente, invece, la rieruzione spontanea avviene solo nei rari casi in cui il dente ha radici solo parzialmente formate. In tutti gli altri casi, è necessario procedere con una terapia ortodontica che permette al dente di riposizionarsi gradualmente. La terapia ortodontica viene effettuata con l’utilizzo di un apparecchio fisso su numerosi denti vicini e viene lasciata in situ per 2-4 settimane.

Poichè una delle principali complicanze della lussazione intrusiva è rappresentata dalla necrosi pulpare, che si verifica nel 90% dei casi quando il dente ha un apice maturo (cioè totalmente formato), i controlli radiografici e della vitalità pulpare periodici sono fondamentali per il follow-up del paziente.

Avulsione del dente 

L’avulsione del dente si verifica quando il dente viene completamente dislocato dal suo alveolo. Questa lesione traumatica può essere causata da incidenti sportivi, cadute o incidenti stradali. In caso di avulsione del dente, è importante agire tempestivamente per ridurre al minimo i danni al dente e alle strutture circostanti.

Il trattamento dipende dal tempo trascorso dal trauma al momento della prima visita. Se il dente viene riposizionato correttamente nell’alveolo entro 30 minuti dal trauma, le possibilità di salvarlo sono elevate.

Se viene riposizionato tra 30 minuti e 2 ore dal trauma, il successo della terapia diminuisce, ma è ancora possibile salvare il dente se nell’intervallo di tempo tra il trauma e il reimpianto è stato conservato in una soluzione idonea (latte, soluzione fisiologica) o in bocca, a contatto con la saliva.

Se il dente viene riposizionato dopo 2 ore dal trauma, le possibilità di successo diminuiscono ulteriormente. In questo caso, può rendersi necessario il posizionamento di un impianto o un ponte per evitare lo spostamento degli altri denti e i problemi di malocclusione che potrebbero conseguirne.